多种类型胆囊炎临床治疗观察

本网：医圣祠      信息来源：医圣祠      更新时间：2017-06-28

多种类型胆囊炎临床治疗观察

宿连湘 王英力

慢性胆囊炎是内科常见病之一，俗称“老胃病”。近年来国内外大量医学研究资料表明，由于饮食过于油腻，生活频率过快，社会压力加大，情绪过度压抑或亢奋，加之外邪袭侵，寒热失常，导致肝失疏泄，影响胆汁分泌与排泄，累及胆囊的功能，使慢性胆囊炎的患病率明显上升。虽然慢性胆囊炎是局部疾病，但却关系到全身整体功能状态的失调。本专科门诊自1993年4月---2010年4月，采用自制药品三枝胶囊治疗慢性胆囊炎病人上万例，在临床上取得较好的效果，现报导如下：

1.临床资料

1.1一般资料 自2002年4月—2010年4月，本专科门诊临床观察病例106例，其中男56例，女50例。年龄7—30岁27例，31—50岁 61例，51—70岁18例，病程最短1年，最长达40-50年。

1.2 诊断依据

1.2.1既往史：既往有上腹部疼痛、恶寒发热、黄疸史，或有消化不良，厌油腻史，或有胆道蛔虫病史，或有胆结石手术史等，均有助于诊断。

1.2.2 典型的症状与体症。

1.2.3化验检查：有白细胞总数及中性粒细胞增高，尿胆红素阳性，黄疸指数增高，十二指肠引流培养有致病菌生长。

1.2.4 超声波检查 ：各类型患者经B超检查均有胆囊的改变，轻症炎症仅侵犯黏膜，显示胆囊壁毛糙。重症炎症侵犯肌层，纤维组织增生，胆囊壁可增厚9mm以上，甚至与周围组织粘连；或因瘢痕组织收缩，胆囊腔狭窄呈不规则状4.8 cm×2.4cm。若胆汁滞留胆囊可增大，胆囊壁变薄而失去胆囊功能。

２.分型与治疗

根据慢性胆囊炎的临床症状，结合治疗随机观察病人的胃肠反应，排便情况及B超检查胆囊胆道的改变等，可分为10种类型。

２.１慢性胃炎型：患者表现为经常有不规律的心窝部隐痛，背部牵扯痛，食欲不振（俗称枯夏），腹胀，饮酒后加重，晚饭喝酒腹胀一晚上加明天一天。伴头晕头痛，服治疗胃病的解痉止痛药效果不明显，病情时好时坏，不能根治。临床上常遇到有30年胃病史的病人，就诊时检查，胆囊胆道叩痛（+）。胃镜检查，示表浅性胃炎。B超示：胆囊壁毛糙，有大量泥沙样结石。

治疗方药：口服三枝胶囊每次5粒，每日3次。服药2周，右上腹闷胀疼痛减轻；服药5周，自觉症状消失，右上腹胆囊胆道部位叩痛（—），莫非氏征（—），饮酒后无不良反应。为巩固治疗，可再服药1周。随访无复发。

２.２慢性肝炎型：患者右肋下总是隐隐作痛而不舒服，上腹部闷胀，消化不良。查肝功能多正常，或有血清转氨酶稍微升高，往往被误诊为慢性肝炎，病人长期服保肝药物治疗仍不见效，且慢性肝炎的包袱越背越重，经B超详细检查可诊断为慢性胆囊炎。查体：患者消瘦,右上腹部包块10 Cm×15Cm，表面光滑，活动度可，B超示：肿大的胆囊，胆囊壁增厚毛糙。

治疗方药：口服三枝胶囊每次8—10粒，每日3次。服药4周，上腹部闷胀减轻；服药12周，上腹部肿块消失；服药16周，诸症消失。消化好，体重增加。随访无复发。

２.3胃肠功能紊乱型：此类型的患者因为胆囊功能下降而出现一系列消化不良症状，如全腹胀满、频繁嗳气、恶心，口苦、咽干，肩背痛乏力，饮酒后加重，稍微进食油腻食物即出现腹泻；服用调节胃肠功能的药物，或静脉滴注抗生素可稍缓解。病人经常“胃痛”，稀便2—3次/日，饮酒后腹痛难忍，腹泻加重。患者不喝时酒大便干燥。在医院反复胃镜，钡餐检查，服大量治胃的药，（三九胃泰，吗丁啉，思 迖舒)有反复打吊针的病人，或多年的食欲不振，稍吃多一点就腹胀，迁延治疗，病情转化胆管恶性肿瘤，转移肝。胆囊术后，胆管仍发炎，反复治疗不愈，胆管恶变。身边常有发生。

查体：患者消瘦，肠鸣音增强，皮下脂肪缺失，腹壁凹陷，右上腹莫非氏征（+），胆囊胆道部位叩击痛（+++）。B超示：胆囊壁增厚毛糙。

治疗方药：口服三枝胶囊每次5—6粒，每日三次。服药4周，自觉上腹胀痛减轻，口苦、咽干减轻；服药6周，大便1次/日，肩背痛乏力明显减轻，服药12周，体重增加，右上腹叩痛（—），临床治愈。B超示：胆囊恢复正常，毛糙消失。

２.４冠心病型（又称胆心综合症）：因为分布到心脏和胆囊的内脏神经在5—8胸椎处并行。当胆囊有炎症时则通过神经的传导，出现心前区疼痛和心累、心跳。病人经常心慌气短，易误诊为冠心病。做了心脏支架的病人因胆囊疾患没解决，仍服用三枝胶囊。目前发病年龄已出现年轻化趋势，在30岁左右即可出现症状。患者每次发作时间可长达几个小时，口服和静脉滴注治疗冠心病的药物效果不显。心脏听诊：心音低钝，心律整，无器质性杂音。查体：心界不大，无震颤，右肋下莫非氏征（+），胆囊胆道部位叩痛（+）。发作时心脏检查与体征不符，心电图无异常改变。B超示：胆囊壁毛糙。有的病人做了心脏支架胆囊的疾患仍解决不了，还需治疗。

治疗方药：口服三枝胶囊每次5粒，每日3次。服药2周肩背痛减轻，心情平稳；服药3周，生活自理，服药6周治愈。随访无复发。

２.５慢性咽炎型：患者时常感到咽部不适，咽干，咽痒，咽痛，异物感，刺激性憋咳，咳痰量多。伴心窝部闷胀感，皮肤干燥，面部暗斑，便秘等。检查：咽充血，扁桃体肿大，咽后壁淋巴结增生。查体：莫非氏征（+），胆囊胆道部位压痛叩痛（+）。

治疗方药：口服三枝胶囊每次5粒，每日3次。 服药3周，咽充血减轻，便秘缓解；服药6周，面部暗斑消除，胆囊胆道部位叩痛（—），莫非氏症（—），临床治愈。

２.６营养不良贫血型：患者表现为身体瘦弱，腹胀，食欲不振，易疲劳，左右肩背痛。感觉发热，服知柏地黄丸暂时缓解。（体温不高）贫血貌，血红蛋白60-90g/L。女性病人常合并月经过多。因胆囊功能下降，胆汁分泌减少{青岛医学院著书}，影响了脂肪、脂溶性维生素AD、缺乏时出现全身骨质疏松。E、缺乏时皮肤干燥，无光泽，年轻女性易发生流产或死胎，K凝血成分，缺乏可出现牙龈出血，顽固性皮肤出血点月经过多，肠出血及B族维生素的吸收和多种酶的合成，哺乳期因营养物质吸收不良，幼儿易发生出牙晚，腹泻，营养不良，佝偻病。又因年事高，病史常，迁延治疗，多年食欲不振，厌油营养物质摄取不足，造成骨髓造血功能受抑制，单纯补充铁剂、补血药，维生素类或保健品只是对症治疗，不能解除病因。有的病人靠不间断输血缓解症状，造成精神上和身体上的双重痛苦。查体：胆囊胆道部位叩痛（+++）。B超示：胆囊壁毛糙。胆囊息肉，有的病人 B超无阳性。

治疗方药：口服三枝胶囊每次5粒，每日3次。服药2年多，食欲增加，消化好；服药1年血色素，110克血红蛋白恢复正常。其他症状随着好转。轻病人服药8周治愈不复发，

２.７合并子宫肌瘤型：患者除有慢性胆囊炎的症状外，还伴有月经量多，经期延长，下腹胀痛，腰骶疼痛。怕冷，夏天经常穿羽绒背心。查体：胆囊胆道部位叩痛（+），下腹部包块。B超示：⑴胆囊壁增厚毛糙 ，CT肝内胆管炎，⑵子宫肌瘤7.3x5.5cm，中间液化。.

治疗方药：口服三枝胶囊每次5粒，每日3次。服药2周，B超示子宫肌瘤缩小，中间液化消失；服药，胆囊壁毛糙消失；服药两年多，子宫肌瘤1-2cm，子宫大小形态正常。

2.８慢性肠炎型（脂肪泻）：病人长期消化不良，腹泻，大便次数增多量多，食欲不振，食油腻或辛辣食物病情加重，伴右肋下隐痛,消瘦，查体：右肋下莫非氏征（+），剑突下偏右压痛（+），叩痛（++）。B超示：胆囊壁毛糙。胆道粘膜毛糙。

治疗方药：口服三枝胶囊每次4—5粒，每日3次。服药2周，上腹部疼痛持续性转为阵发性；服药6周，上腹部疼痛消失，腹泻消失。消化好体重增加，随访无复发。

2.9肝气郁结型：30多年的胆囊炎，每次治疗只是缓解症状，六年前因肝气郁结，湿阻症，出现顽固性口苦，舌体弯曲困难。24小时连续手至肘足至膝灼热，双肩灼热如锥，右肩背较重。因不适拔罐起水泡，旧的没去掉，又有新的。背部热到腰，心窝部灼热，双足青黑肿胀，深部灼热如锥，双手大鱼肌增厚合谷穴凸起，范围约1厘米，高0,1毫米。急躁烦躁易怒，乏力卧床。头晕，颈后软组织增厚灼热。舌苔厚黄，血压180—110毫米汞柱，血糖6.7降4.88。怕热.多汗，（严重时汗如雨下}因右上腹饱满不敢右侧卧位。腹痛，腹部不适，大小便发热。肝功检查正常。服三枝胶囊12-20粒，一日10-18次，[逐渐增加的}半年上述症状逐渐减轻，三年半急躁烦躁明显好转，血压120-80毫米汞柱。心窝部灼热消失，足部肩背灼热减轻，范围缩小，服药六年半，添加红参3-6克分2-3次口服。

口苦消失，双足，双膝关节，肩背部灼热同时治愈，现已开始巩固治疗。双足青肿痊愈。双手合谷穴肿消失。治愈了反复感冒发烧，咳嗽咳黄痰，憋气，现在很少感冒，偶尔感冒服一般感冒药就好了。并治愈了双膝关节痛，髋关节痛。常见有顽固性口苦未得到及时治疗发展成肝癌去世。也有30-40岁左右的年轻人肝气郁结，肝火大不能自行排解压力，血压升高出现脑血管病变，半身不遂，工作能力下降，生活质量下降。、

2.10误诊成精神病和更年期综合症型型：患者烦躁易怒，失眠，食欲不振，全身不适，腹胀，腹泻，常年喝酸奶，合并感冒以后卧床不起，吸氧，生活不能自理，在地区医院住院两周，感冒好转，其他症状不见效果，到精神病院：诊断精神病，气管炎。查体：腹部平软，胆囊胆道部位轻度叩痛。腹部听诊肠鸣音增强{+}。抑郁症的病人，常年服抗抑郁药物，身体不适时在地上爬，查体：善太息，乳腺肿瘤术后3年，肝剑突下3横指，服药5周，病情好转，全家人解除了愁容，服药十周基本治愈，很少服催眠药。误诊成更年期综合症型，怕热，多汗，烦躁，失眠，乏力，月经不调。两年后B超检查，胆囊结石1,5厘米。伴右足背无名趾小趾处红肿疼痛，占足面三分之一，跛行，服药7周，足部红肿基本消失。(+)服三枝胶囊3粒，日三次，服药四周后可下床自由活动。急性胆囊炎的病人，可有寒战，高热，腹部胀满，背部剧痛。大便秘结，服药开始有轻度腹泻，3-5天诸症减轻，可少量进食。

3. 讨论

慢性胆囊炎属于祖国医学协痛和黄疸的范筹。因多种因素致肝胆疏泄失常，脾胃运化不良，气滞湿郁蒸热，而发生急性胆囊炎，若湿热久蕴不清，肝胃不和，可致迁延不已，成为慢型胆囊炎。中医理论认为，肝脉“循阴股，入毛中，过阴器，抵督脉会于颠”。胆脉之支者“自耳后入耳中，出走耳前”。现代医学认为胆经是我们身体上循行路线最长的一条经络，走在我们身体两个侧面，从头颈部下行至腰，腿，足。肝经循行路线从下往上走，起于脚大拇趾内侧。向上到脚踝，然后沿着腿的里面向上行，在肾经和脾经的中间，最后到达肋骨缘。肝胆经和肝，胆，胃，肺，膈，眼，头，耳，鼻，舌。咽喉都有联系。故火邪或湿热犯之，其病变则又可通过上述经脉及其所络脏腑形骸表现出的全身症状，面色灰暗，眼干涩，乏力倦怠，四肢酸软；膝跨关节痛，消化系统症状，如消化不良，食欲不振，上腹闷胀，持续性钝痛，并向左右肩背部放射，左右肩背，双足，胃脘灼热或冰凉，嗳气，返酸；顽固性口苦，咽干，舌体硬而不适，舌苔厚黄或滑腻，腹泻或顽固性便秘，神经系统症状，如失眠，烦躁易怒，头痛头晕多疑等。很多病人因神经系统症状多而误诊成神经衰弱，抑郁症，精神病到精神病院诊治。临床上常见到合并甲亢或甲低病人，大便一日3-4次，明显消瘦。，大便不成型，有时腹泻，胆囊，胆道有扣痛。地区医院诊断慢支和精神病的患者因顽固失眠，严重腹胀，裤子不敢提到腹部，大便有时一日3-4次，患者诉腹胀加重时呼吸困难加重，在家吸氧，乏力卧床，大小便需爱人伺候。服用镇静药无效。服三枝胶囊3粒一日2-3次。服药一疗程后不用服任何药物，大便一日一次，生活自理。年龄40岁左右的胆心综合征的病人，心率一分钟不超过50次，大便干燥，有心慌,头痛头晕的感觉，经常只是对症治疗或做了心脏支架。而忽视胆囊胆道的检查。一般有胆囊与胆道部位叩痛的病人，和经常腹泻或便秘的病人，因有些病人在b超下检查不出阳性体征。有条件的医院可做胆汁细菌培养。因胆囊胆道有炎症，各种营养物质吸收不良，病人面黄肌瘦，会因疾病治愈而面色白里透红。有的病人因家庭琐事至长期心情不畅，肝气郁结化火，同时攞患肝，肺，肠。乳腺的恶性肿瘤。如果郁结发生在心脑血管，出现心梗或脑梗疾患。一女患者28岁，身高1,7米，高挑好看，长期节食不吃早饭，大便干燥，贫血，怀孕时血色素6克，生孩子时昏厥，抢救，孩子全是人工喂养。查体胆囊部位叩痛两个加号。两年时出现脑梗，偏瘫。如湿邪内侵可随肝胆经所行部位出现灼热或冰凉，肿胀疼痛，肿瘤，切了还长，有病人因家庭琐事，生气上火患了肝，肺，肠肿瘤，及乳腺肿瘤。

慢性胆囊炎治疗有多种方法：西医保守治疗主要是消炎利胆止痛，短期效果较好，但易反复发作，常年治疗不能根治；手术切除胆囊虽能根治，但因失去胆囊的功能，且胆管，肝内胆管的炎症不能根治，所以手术切除胆囊，既对人体产生许多不良影响，又不能解决肝气不舒和肝内胆管和胆总管炎等问题；中医中药具有独到和卓越之处，既能从根本上治疗胆囊炎，又克服了头痛医头，脚痛医脚的片面性。以本病病机为肝胃气滞和湿热内蕴，治疗以舒肝理气为主，佐以清热化湿。本专科门诊，在祖传秘方的基础上，又总结前人的经验，经科学配方，精制加工，制成的三枝胶囊，是由木香、白芍、龙胆草、等十几味中草药组方，具有活血祛瘀、软坚散结，通经活络，祛湿消肿胀，清热泻火、疏肝理气、消炎利胆、溶石排石的功效。能够加强胆囊收缩力，促进胆汁分泌，清咽利喉，增加食欲。本组治疗效果可靠，无副作用。因胆囊炎，肝气郁结，引起的双足及膝双肩背及肘心窝部烧热，食欲不振，上腹疼痛、恶心、呕吐、反酸、顽固性口苦，胃脘闷胀，全腹胀满，消化不良、大便次数增多量多，厌油，腹泻或便秘，四肢酸懒、乏力、左右肩背痛，双膝关节痛，失眠、烦躁，头疼、头晕等症状，会随疾病治愈而痊愈。

临床上，对反复发作的“老胃病”和便秘腹泻的病人，常年服用治疗胃肠和健脾药物，不能根治，应首先作胆囊胆道的检查，贫血应做胆囊胆道检查，以免延误治疗。三十余年的胆囊炎误诊成胃病确诊时胆囊内长满了结石，成了一个石头疙瘩。胆囊炎，胆管炎的病人反复打吊针，病情转化，成恶性肿瘤的很常见。贫血的病人，因病史长，食物中和各类保健品中的营养物质吸收不全，需要反复输血维持生命。专利药浅表胃炎型服药两周治愈不复发，肝胆郁热型连续服用6年多无毒付作用。更年期综合症,神经衰弱的病人需做胆囊胆道的检查。

【注意事项】：1、首次可先服2粒，每3次，（大便一日超过两次.如果坚持服药不减量，腹泻两周后自然停止。而且效果好。），如无上述症状，可加至6-8粒；这样既可增强疗效又缩短病程，加快病情好转。服药期间若想吃水果，可加温后再吃。2、服药期间应避免过重体力劳动和过度劳累。3、病情严重中西医治疗不能缓解可增加服药次数，一日四次（睡前一次）4.个别病人服药中期如出现下腹或左下腹痛现象，可继续服药症状可自然消失。5、服药期间忌食生冷、辛辣、脂肪，寒凉性食物或药物。6、防潮。

参考文献

[1] .陈灏珠，主编，实用内科学，第11版，北京，人民出版社，2001，962—964

[2].将志君 ，容易误诊的慢性胆囊炎， 天津，求医问药，2000.（10）.5

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三枝胶囊功能与主治

纯中药制剂三枝胶囊无毒副作用。本专科门诊自1993年采用自制药品三枝胶囊治疗急慢性胆囊炎病人近万例，效果显著，疗效肯定，并取得了国家专利。为了让有识之士进一步了解与开发，现介绍如下：

[成分] 大黄，金钱草等十几味中草药。

[功能] 活血化瘀，软坚散结，通经络，祛湿消肿胀，疏肝理气利胆，排石溶石，清热泻火。有增强胆囊收缩，增加胆汁分泌降转氨酶，清咽利喉，降血压，增进食欲等功效。连续服用六年多无毒副作用。

[主治] 胆囊炎，胆管炎，胆石症，胃病，肠炎，咽炎及胆囊切除术后的胆管炎，肝内胆管炎，化脓性胆囊炎。胆囊息肉，肝胆湿热症，贫血，更年期，神经衰弱。瘦子，高血压等。

活血化瘀，通经络，祛湿消肿。肝气郁结，气郁化热引起的烦躁易怒，头晕，头痛，四肢手足膝关节烧灼感，或肩背部烧灼感，顽固口苦，食欲不振，厌油。上腹部痛疼，闷胀不适，烧灼感，全腹部胀满，恶心呕吐，反酸，消化不良，吸收不好，大便不爽，次数增多，大便量多。腹泻或便秘。四肢酸懒，疲倦乏力，左右肩背痛，或左右膝关节痛跨关节痛。失眠。怕冷，冰凉。怕热，多汗。急躁烦躁，肯生气，舌苔黄厚或腻等均有明显疗效。

反复发作性胃病，肠炎以及营养不良性贫血的病人，脾胃不好，消化吸收不好的，瘦子，贫血，更年期综合症,神经衰弱等，都应做胆囊胆道的检查。有很多病人b超检查无阳性体征，胆囊胆道的扣痛可帮助确诊。有条件的可以做CT检查。

中医理论认为，肝脉“循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹挟胃，属肝络胆上贯隔，布胁肋，循喉咙之后，上入顽颡连目系，上出额与督脉会于颠”。肝胆经是体内分布最广的，从大母趾与中趾间开始上行至踝膝腰跨，盆腔腹部，胸部，乳腺，肠胃，肝胆，胰，肺，心，头颅，眼，耳，鼻，舌，颈项，出现病变时上述各脏器出现不同程度的肿胀，灼热冰凉或疼痛，肿瘤。女性胆囊炎病人合并子宫肌瘤者或胆囊炎合并咽炎者，和胆囊炎胆管炎引起营养不良性贫血的病人服用此药可出现一举两得的效果。因为脂肪的吸收，脂溶性维生素E,K,多种WB族B1，B2.B12，，WAD,酶的吸收需要胆汁的作用，病人可面黄肌瘦。贫血，牙龈出血，皮肤出血点,肠出血，月经过多，易骨折，哺乳期妇女幼儿可营养不良佝偻病。所以病人服药后面色白里透红，由里到外的美。轻症一个疗程，重症2---3个疗程即可痊愈。

用法用量：一日3次，每次2--8粒，饭前1小时或30分钟口服。

禁忌：生冷、辛辣、脂肪，服药期间禁忌寒凉性药物食物。

注意事项:1.首先服用2粒，一日三次。逐渐增加至5-8粒，服药期间若想吃水果，可加温后再吃。2.服药期间注意休息。3.可与感冒药消炎药，同时用药加速感冒症状好转。4.服药期间如出现下腹部疼痛，无需停药可自行缓解。5.对病情严重的病人，中西医治疗不愈的病人，服用三枝胶囊时可增加服药次数，一日四次。（睡前）并可加硝苯地平含化协同缓解胆道平滑肌痉挛。6.治疗需要轻微泻下，所以大便一日2次是最佳治疗量，如果无腹泻，5-8粒效果较好。7,防潮。电话15963609307