河南全省首例手术！直径0.7毫米器械，“直面”最小最轻骨头

本网：医圣祠      信息来源：河南省人民医院      更新时间：2020-09-24

我们的身体有206块骨头，你知道最小、最轻的骨头在哪吗？它藏于耳朵深处。它名叫镫骨，高约3-4毫米，类似于一根绣花针粗细、一个针鼻大小，并且结构十分复杂而精巧。别看它小，作用却很重要，没了它，耳朵形同虚设。

近日，河南省人民医院耳鼻喉科耳科亚专科主任刘军及其团队成功为一名患有先天性听骨链畸形的8岁患儿施行了——“全耳内镜下前庭窗开窗+人工镫骨植入术”帮助患儿重新恢复听力。

该手术的成功开展在全省尚属首次。

01

8岁孩子双耳失聪

8月31日，濮阳市的小患儿阳阳（化名），在父母的带领下来到河南省人民医院耳鼻喉科，找到耳科亚专科主任刘军。

阳阳今年只有8岁。

一年前，她家人无意中发现孩子双耳听力下降，在当地医院被诊断为“双耳传导性耳聋”。

为什么8岁小孩子双耳听力下降了呢？

来我院检查后，发现阳阳的听骨链先天发育有缺陷，双侧砧镫关节形态异常，刘军主任及其团队考虑前庭窗闭锁可能。

刘军主任说，耳是听觉和平衡感受器的末梢器官，其中锤骨、砧骨、镫骨以关节相连，构成听骨链，传递声波。

▫锤骨柄细长，附着于鼓膜；

▫镫骨底板和卵圆窗相接；

▫砧骨居中，连接锤骨和镫骨，使三块听小骨形成一个两壁之间呈固定角度的杠杆。

通常声波经外耳到鼓膜，通过听骨链振动将声波传入内耳。

但是在阳阳的耳朵中，由于镫骨发育畸形，导致听骨链无法起到传导声音的作用，导致听力下降。

想解决这个问题，就需要植入人工镫骨。

02

挑战高难度

开展全省首例手术

失聪让阳阳的生活和学习受到了严重影响，她的父母更是着急。

从业30余年的刘军主任和从业近20年的副主任医师史凌改，在认真研究了阳阳的病情、充分考虑其未来生活后，决定为她施行——全耳内镜下人工镫骨植入。

专家介绍，镫骨是人体中最小的一块骨头，高约3-4毫米 ，其结构十分复杂而精巧，镫骨在传导声音中的作用十分重要。

镫骨足板直接与内耳相通，所以镫骨手术既是中耳手术，又是内耳手术。

镫骨周围有面神经等重要结构，手术难度极高，稍有不慎可能损伤内耳、面神经等重要结构，术后可能出现不可逆的全聋、面瘫、眩晕等并发症。

对于此例手术而言，患儿前庭窗闭锁镫骨底板增厚，正常约0.1～0.2mm，而患儿却已增厚至约0.8mm。

全耳内镜下需单手操作，对术中止血和操作稳定性的要求无疑更高。

不仅如此，镫骨所在的位置十分隐蔽，手术需在非常狭小的空间内进行，所以该手术也是耳外科手术中公认难度较高的手术之一。

不仅如此，为了阳阳日后的生活，专家们还要将这种高难度手术做到极致，在全耳内镜下进行植入。

这种新的术式只需在耳道内做一个小切口，术后不留瘢痕，更加美观，并且创伤更小，恢复更快。

但另一个困难也摆在面前，这种手术方式将手术的可操作空间再次缩小，难度不亚于米粒上绣花。

手术中使用的最粗手术器械直径只有0.7毫米。刘军主任说，做手术时，医生连呼吸都需要控制。阳阳的父母也给予了医护团队充分信任。

术中，专家们为阳阳磨开前庭窗闭锁处骨质，在镫骨底板上打上一个直径约0.6毫米的小孔，再将人工镫骨一端植入到内耳前庭池，另一端挂在砧骨长突上。

手术顺利完成，阳阳的听力明显提高，没有出现并发症。该手术的成功开展，在全省尚属首次。

该项技术的成功开展，将造福： ▫先天性听骨链畸形患者 ▫耳硬化症患者

也标志着我省在耳内镜微创外科和听力重建领域迈上了新台阶。

刘军：河南省人民医院耳科亚专科主任，主任医师，硕士研究生导师，曾在德国鲁尔大学及汉诺威大学学习人工听觉植入，曾在美国House耳研所进行高级人工耳蜗植入培训。擅长耳内镜微创手术治疗中耳炎及胆脂瘤，精通微创人工耳蜗植入、耳部良恶性肿瘤切除、耳聋眩晕等的治疗。坐诊时间：周一全天

史凌改：耳鼻喉科副主任医师，从事耳鼻喉临床工作近20年，熟练掌握耳鼻喉常见病、疑难病的诊断和治疗，擅长耳内镜微创手术和显微镜下耳部疾病手术，精通耳部疾病如中耳炎、耳聋、眩晕等疾病的诊断和治疗。坐诊时间：周三全天

来源：河南省人民医院 崔冰心