无痛分娩七问七答

本网：医圣祠      信息来源：医圣祠      更新时间：2019-12-10

□中日友好医院妇产科 王瑶 冯翠平

阴道分娩是顺应自然的分娩方式，其优点是对产妇的身体损伤小，产后恢复快，但分娩过程中的疼痛令人生畏。分娩疼痛导致的呼吸加快，耗氧量增加，体内的儿茶酚胺增多，从而引起呼吸碱中毒，同时过度耗氧，还可导致胎儿供氧不足。

现代产科认为，孕妇对分娩疼痛存在的恐惧、紧张、焦虑等心理障碍，使她们在分娩过程中对疼痛的耐受性降低，增加了不必要的剖宫产率。因此，在分娩过程中实施无痛分娩，不仅可以减轻疼痛，还可以对孕妇和胎儿起到保护作用，提高自然分娩率。

无痛分娩学名叫分娩镇痛，是分娩过程中各种减轻疼痛的方法的总称。发达国家无痛分娩率高达80%，在我国由于麻醉医师、产科医生、助产士、导乐师等人员配备和流程规范化尚未完善，特别是麻醉医师紧缺，导致我国目前无痛分娩的比例仅为10%左右。无痛分娩在不影响子宫规律收缩的前提下，能有效减轻分娩疼痛，减少分娩时的恐惧，最大限度地保持体力和减轻产后疲劳。麻醉药物的使用可阻断分娩时的痛觉神经的传导，同时对产道和盆腔肌肉有松弛作用，对分娩过程起到促进作用，有利于阴道分娩的顺利进行。

一问：“无痛”方式有哪些

答：目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，也就是我们通常所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的。通过产前训练、指导宫缩时的呼吸等来减轻产痛。分娩时，按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩阵痛。

 二问：什么时候“无痛分娩”

答：理论上，进入产房后，只要有镇痛需求即可。因为目前已经有大量研究表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率, 也不会延长第一产程。因此，不再将选择宫口扩张的大小作为分娩镇痛开始的时机。但是限于医院的人员、资源有限，国内大多数医院还是选择宫口开到2厘米～3厘米再开始实施分娩镇痛。

三问：为什么打了“无痛”针还痛

答：“无痛”分娩并不是完全感受不到疼痛，打了“无痛”后，疼痛感能降低50%以上。而完全无痛会影响产妇在接生过程中的配合程度。保留轻微的痛感，可以使产妇能够在助产士的指导下完成分娩。

四问：“无痛”对胎儿有危害吗

答：椎管内麻醉是所有分娩镇痛中最有效的方法，麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/10～1/5，通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿无不良影响。

五问：无痛分娩后能立即喂奶吗

答：分娩后可以立即哺乳。除了阿片类药物，其他药物基本没有影响，即使是全身麻醉后也可以立即母乳喂养。因为当静脉注射阿片类药物时，新生儿吃了母乳后可能会出现嗜睡等情况。

六问：打“无痛”会不会导致腰痛

答：很多产妇担心腰麻后会导致产后头痛、腰背痛、瘙痒、恶心呕吐、寒战、嗜睡等。2012年，英国著名的荟萃分析收集了全世界累计1806位产妇的研究，发现产后腰痛的发生率在40%左右，而腰痛与硬膜外镇痛没有相关性。椎管内分娩镇痛后可能出现低血压、子宫痉挛等造成胎儿窘迫性剖宫产率增高。

七问：哪些人不能“无痛分娩”

答：产妇拒绝（本着自愿原则）；经产科医生评估不能进行阴道分娩者；存在椎管内麻醉禁忌：如颅内高压；凝血功能异常；穿刺部位及全身性感染；存在影响穿刺操作的情况。