痛风了还能吃小龙虾喝啤酒吗

本网：医圣祠      信息来源：健康报      更新时间：2020-06-17

□上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 朱纪斌

入夏了，吃货们开始蠢蠢欲动，小龙虾、啤酒早早地被排上了日程。但是，小龙虾以及海鲜类食物富含嘌呤，而嘌呤在体内氧化后会变成尿酸，尿酸代谢紊乱又极易引发痛风。如此，还能大快朵颐、享受美味吗？医生的回答是当然不能！

“管住嘴”很重要

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感会持续几天或几周不等。可能发生在各个年龄段，男性发病率更高。当过多的单钠尿酸盐在关节液、肋骨、骨骼、肌腱、滑囊和其他部位沉积，就可能引发痛风，并且影响肾脏、心血管、关节等全身多个器官。

痛风患者除了要和小龙虾、啤酒彻底拜拜，还要严格“管住嘴”。

体重超标患者应调整饮食，食用低脂、低糖食物，多吃蔬菜和富含纤维的食物。避免喝含糖饮料，避免过度摄入酒精和高嘌呤食物。

在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适当选择嘌呤中等含量的食物，肉类食用量每日不超过120克，尤其不要在一餐中进食过多。

无论在痛风急性期或缓解期，含嘌呤高的食物应完全避免摄入，如动物肝脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。

有尿石症患者，应碱化尿液，并每天大量饮水（>2000毫升/天）。

“用对药”别大意

除了“管住嘴”，患者还要“用对药”。针对痛风的不同临床阶段，治疗痛风药物可分为控制急性关节症状和抗高尿酸血症两大类药物。

控制急性关节炎症状的药物：一、秋水仙碱，为治疗急性痛风性关节炎的特效药物，对于急性痛风性关节炎有选择性消炎作用。其不良反应为服用后易引起严重胃肠道反应、骨髓抑制、肝细胞受损以及神经毒性等。二、非甾体类抗炎药，可有效缓解急性痛风症状。为减少胃肠道反应，宜在饭后服用，并建议同时服用胃黏膜保护剂。对于此类药物有过敏史、活动性消化溃疡、严重肝肾功能不全、哮喘史、血管神经性水肿以及心力衰竭患者禁用。三、糖皮质激素，一般不作为首选，应在使用前两者药物无效或者有严重不良反应时，才考虑短时间使用。此类药物起效快、缓解率高，但突然停药或减量过快时病情易复发或恶化。

抑制尿酸合成的药物：一、别嘌醇，用于慢性原发性或继发性痛风的治疗，以及伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病、反复发作性尿酸结石患者、肾结石等治疗。其不良反应与使用剂量有关，因此当使用最小剂量能够使血尿酸达标时，不建议继续增加使用剂量。二、非布司他，用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。在服用非布司他初期，经常出现痛风发作频繁增加的情况，这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员，为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎类药物。

促进尿酸排泄的药物：一、丙磺舒，用于高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石患者。一般以最小有效剂量进行维持治疗，也可以根据临床表现以及血和尿酸水平调整药物使用剂量。服用此药物时应保持摄入足量水分，每天2000毫升左右，以防止形成肾结石，必要时可以同时服用碱化尿液的药物。二、溴苯马隆，用于原发性和继发性的高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，但是肌酐清除率<20毫升/分钟的患者应禁用。在使用药物期间需大量饮水以增加尿量，治疗期间饮水量不得少于2000毫升，以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周，配合碱化尿液，使患者尿液PH值控制在6.2~6.9之间，并定期检测尿液的酸碱度。